Formulário
para Inscrição de Pôster 2
Categoria: Ensino e Prática Clínica
Preencher
o formulário em letras maiúsculas e minúsculas,
exemplo: João da Silva Pereira
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- Só poderão ser
enviados formulários completos. Caso contrário
o sistema bloqueará o envio.
- O preenchimento dos campos
com * é obrigatório e o não preenchimento
dos mesmos inviabilizará o envio do formulário
pelo sistema.
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O
Autor Principal e Co-autores estão de acordo com o envio
do Pôster ?
A
Instituição ( Comitê de Ética )
está de acordo com o envio do Pôster ?
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Título
do Pôster: |
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Nome
completo do apresentador: |
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Nome
Profissional: |
* |
Nome
reduzido para índice remissivo: (Pereira,J.S.) |
* |
CPF: |
Não utilize pontos ou traço * |
Instituição a que pertence: |
* |
Endereço
para correspondência: |
*
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Bairro: |
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Cidade: |
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Estado: |
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Cep: |
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País: |
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Telefone
para contato: |
-
* Ramal:
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Tipo
de Telefone: |
* |
Fax
(pref.+nº ): |
-
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E-mail: |
* |
Preencher
na ordem de impressão para o resumo / certificado do
Pôster
Informações sobre o 1º Co-autor
(Não
é necessário repetir o nome do Apresentador)
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Nome: |
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Nome
reduzido para índice remissivo: (Pereira,J.S.) |
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Instituição: |
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Cidade: |
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Estado: |
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Informações sobre o 2º Co-autor
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Nome: |
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Nome
reduzido para índice remissivo: (Pereira,J.S.) |
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Instituição: |
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Cidade: |
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Estado: |
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Informações sobre o 3º Co-autor
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Nome: |
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Nome
reduzido para índice remissivo: (Pereira,J.S.) |
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Instituição: |
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Cidade: |
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Estado: |
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Informações sobre o 4º Co-autor
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Nome: |
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Nome
reduzido para índice remissivo: (Pereira,J.S.) |
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Instituição: |
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Cidade: |
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Estado: |
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Informações sobre o 5º Co-autor
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Nome: |
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Nome
reduzido para índice remissivo: (Pereira,J.S.) |
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Instituição: |
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Cidade: |
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Estado: |
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Informações sobre o 6º Co-autor
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Nome: |
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Nome
reduzido para índice remissivo: (Pereira,J.S.) |
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Instituição: |
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Cidade: |
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Estado: |
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CLASSIFICAÇÃO
DE TEMAS
A
Comissão Científica usará esta
lista de assuntos para dividir os resumos a serem publicado
nos anais do Congresso.
Escolha na
lista abaixo a área temática que melhor corresponda
ao tema de seu trabalho.
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Área
Temática: |
* |
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Descrição
do Pôster em Português
Não incluir no resumo o Título e os Autores
O sistema bloqueará o preenchimento
ao término do espaço disponível
(cerca de 2.000 caracteres, incluindo os espaços - somente
texto, sem símbolos ou fórmulas)
0 Caracteres digitados
/ restam 2000
*
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