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Formulário de Proposta de Cursos
Preencher o formulário em letras maiúsculas e minúsculas, exemplo: João da Silva Pereira
PSIQUIATRAS PARTICIPANTES DO PROGRAMA CIENTÍFICO DEVEM ESTAR QUITES COM A ABP

Tipo de Curso:

Básico Avançado

Área Temática:

*

Público Alvo: (defina o seu público alvo)

*

Título do Curso:

*

Objetivo do Curso:

*

Duração:

4 Horas

Matricula ABP:

CPF:

Coordenador / 1º Docente:

Endereço do Curriculo Lattes:

*

Nome Profissional:

*

Instituição a que pertence:

Endereço para correspondência:

*

Bairro:

Cidade:

*

Estado:

*

Cep:

*

País:

*

Telefone para contato: (DDD+nº )

- * Ramal:

Tipo de Telefone:

*

Fax: (DDD+nº )

-

E-mail:

*

PROPOSTAS RECEBIDAS SEM AS INFORMAÇÕES DE MINI CURRÍCULOS DO PROPONENTE E DOS RELATORES INDICADOS PODERÃO NÃO SER AVALIADAS PELA COCIEN

Titulação Profissional do Coordenador / mini currículo:

*

Endereço do Curriculo Lattes

*

Experiência ligada à área / tema
sugerido do Coordenador:

*

Subtema:

*

Corpo docente:

2º Docente:

Nome:

CPF:

Endereço do Curriculo Lattes:

Nome Profissional:

Estado:

País:

E-mail:

Titulação profissional do docente / mini currículo:

Subtema:

Psiquiatra:

Sim Não

Caso não, Profissão:

Instituição a que pertence:

3º Docente:

Nome:

CPF:

Endereço do Curriculo Lattes:

Nome Profissional:

Estado:

País:

E-mail:

Titulação profissional do docente / mini currículo:

Subtema:

Psiquiatra:

Sim Não

Caso não, Profissão:

Instituição a que pertence:

4º Docente:

Nome:

CPF:

Endereço do Curriculo Lattes:

Nome Profissional:

Estado:

País:

E-mail:

Titulação profissional do docente / mini currículo:

Subtema:

Psiquiatra:

Sim Não

Caso não, Profissão:

Instituição a que pertence:

Ordem de Apresentação do Curso:

Coordenador / 1º Docente:

2º Docente:

3º Docente:

4º Docente:

Equipamentos Necessários:

Data Show Flip Chart Vídeo

Descrição do curso

Normas de Preenchimento:
O espaço abaixo é para enviar o resumo do Curso proposto.
O sistema bloqueará o preenchimento ao término do espaço disponível (cerca de 2.000 caracteres, incluindo os espaços).

0 Caracteres digitados / restam 2000
*

Para enviar material didático utilize o seguinte e-mail: congresso@abp.org.br e congresso2@abp.org.br, colocando no assunto o título do Curso.

Os dados do Formulário poderão ser impressos após o envio.

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