Ficha de Inscrição
IV Congresso Brasileiro dos Departamentos e Comissões da ABP
24 a 25 de novembro de 2023
Não Médicos
Preencher em Letras Maiúsculas e Minúsculas, exemplo: Joaquim José da Silva

DADOS PESSOAIS
Nome completo (sem abreviações): *
Nota: No preenchimento do nome do médico, favor não utilizar os prefixos Dr. ou Dra.
Nome Profissional: *
Nome para crachá (máximo 25 caracteres): *
CPF: Não utilize pontos ou traço *
Instituição, Organização em que trabalha:
Profissões / Estudantes: *
Outra Profissão: *

Endereço: *
Bairro: *
Cidade: *
Estado: *
Cep: *
País: *
Telefone para contato: - *   Ramal:
Tipo de Telefone *
Fax  (pref.+nº): -
Celular (pref.+nº): -
E-mail: *

Portador de necessidades especiais: Sim Não   Quais?

CATEGORIA
Até
25/MAR
Até
25/JUN
Até
21/DEZ
Profissionais de Saúde / Profissões Afins
R$ 565,00
R$ 615,00
R$ 650,00
Estudante de graduação (mediante comprovante)
R$ 255,00
R$ 280,00
R$ 300,00

FORMAS DE PAGAMENTO
Cartão de Crédito

INFORMAÇÕES PARA O RECIBO
(se o recibo for para empresa, por favor preencha os campos abaixo)
Nome:
CNPJ: Não utilize pontos, barra ou traço

OBSERVAÇÕES
- Cada atividade científica do IV Congresso Brasileiro dos Departamentos e Comissões da ABP estará disponível gravada para acesso por 30 dias após o evento, até 25 de dezembro de 2023.
- Certificados: será obrigatório realizar seu credenciamento em cada atividade (ao vivo ou gravada) para atingir 75% de presença para liberação do certificado de participação do evento.

- CANCELAMENTO E REEMBOLSO
Cancelamentos deverão ser solicitados por escrito, respeitando-se os prazos abaixo:
Até 24 de outubro de 2023: devolução de 50% do valor da inscrição.
Após 24 de outubro de 2023: não serão aceitos pedidos de cancelamento de inscrições.
Os reembolsos só serão realizados 30 dias após o evento.
NÃO HAVERÁ DEVOLUÇÃO DE VALORES DURANTE O EVENTO.

- CARTA DE CONFIRMAÇÃO
O Setor de Eventos da ABP enviará ao congressista a carta de confirmação de inscrição do
IV CBDC em até 72 horas após o processamento da mesma.

Em caso de dúvidas, favor contatar o Setor de Eventos da ABP pelo e-mail: eventos@abp.org.br


Os dados do Formulário poderão ser impressos após o envio.
   

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